مطالبة مرفوضة واحدة أو فاتورة مستشفى غير متوقعة ممكن تقلب استقرار عائلة كاملة بين ليلة وضحاها — وده بالظبط سبب وجود التأمين الطبي. البوليصات مختلفة جدًا: في بوليصات قصيرة المدى بفترة تغطية محددة، وفي بوليصات مستقلة أو مضافة للتأمين على الحياة، والمزايا بتختلف حسب مدة التغطية وعمر المؤمَّن عليه. قراءة التفاصيل الدقيقة مهمة بنفس قدر أهمية وجود التغطية أصلاً.

دورة "إدارة برامج التأمين الطبي الشامل" من أكاديمية الزمالة العربية البريطانية بتتخطى الأساسيات، وبتدّي المشاركين الأدوات اللازمة لتصميم برامج التأمين، وإدارة تخطيط العقود، وحساب الأقساط بدقة، والتعرف على حالات النصب والتعامل مع أكتر المشاكل الإدارية شيوعًا في التأمين الطبي.

الفئة المستهدفة

• المدراء المسؤولين عن قطاع التأمين أو التأمينات الاجتماعية.
• موظفو أقسام التأمين الطبي في شركات التأمين ومقدمي الخدمات.
• العاملون في أقسام التأمين الطبي بأي نوع من المؤسسات.

أهداف البرنامج

• تعريف المشاركين بأنواع التأمين الطبي والمعايير المستخدمة في إدارته.
• بناء إلمام بمقدمي الخدمات الطبية والشبكة الطبية وخيارات التغطية المتاحة.
• تطوير مهارات إدارة إصدار الوثائق والمطالبات وملفات التأمين الطبي.
• التعامل مع التفاوض على تجديد العقود ومراسلات التأمين الطبي.
• إدارة النفقات الطبية والأقساط والتمويل بفعالية.

المحور الأول: أساسيات التأمين الطبي

• نبذة عن التأمين الطبي وتاريخ تطوره.
• أسس وشروط التأمين، وقانون التأمين الطبي.
• تصنيفات وأنواع التأمين.

المحور الثاني: مقدمو الخدمة والأنظمة وأنواع الوثائق

• مقدمو الخدمات الطبية ونظم الرعاية الصحية.
• أنواع وثائق التأمين الطبي والتغطية المستمرة أو الدائمة.
• وثيقة الحوادث الشخصية — تعريفها وأهميتها وعلاقتها بالحوادث الطبية.

المحور الثالث: تصميم وهيكلة برامج التأمين

• تصميم برامج التأمين الطبي وتحديد مبالغ ونسب التحمل.
• طرق إدارة وتخطيط العقود الخاصة بالتأمين.
• مراسلات التأمين الطبي والإصدارات والمطالبات.

المحور الرابع: التكاليف والمطالبات والإدارة المالية

• إدارة النفقات الطبية والأقساط والتمويل.
• صناديق التمويل الذاتي للتأمين الطبي وطرق احتساب المطالبات.
• طريقة احتساب قسط التأمين الطبي وأهم العوامل المؤثرة على قرار شركة التأمين.

المحور الخامس: الامتثال والنصب والتطبيق العملي

• العلاقة بين شركات التأمين والمؤمَّن عليهم.
• أحدث التعديلات في عقود التأمين.
• التعرف على طرق النصب في التأمين وكيفية كشفها، مع أمثلة تطبيقية.