كل مطالبة احتيالية بتعدي من غير ما حد ياخد باله بتكلّف المؤسسة مرتين — مرة في المبلغ المدفوع، ومرة في كشف ضعف الضوابط الداخلية. الدورة دي بتبدأ من التكلفة دي وبترجع لورا، وبتوضح للمشاركين إزاي يتعرفوا على أنماط الاحتيال، ويشددوا إجراءات التعامل مع المطالبات، ويحققوا في الحالات المشبوهة قبل ما تتحول لخسارة فعلية.

بعد كده الدورة بتتوسع في التكنولوجيا والأخلاقيات وصياغة السياسات اللي بتخلي منع الاحتيال متسق على مدار الوقت، وبتجمع بين دراسات الحالة والتمارين العملية عشان المشارك يخرج بأدوات يقدر يطبقها على طول مش مجرد نظرية.

الفئة المستهدفة:

• مدراء المطالبات والمتخصصون في التأمين.
• مسؤولو إدارة المخاطر والامتثال.
• المراقبون الماليون والمدققون.
• الفرق القانونية وفِرق التحقيق.
• المتخصصون المسؤولون عن النزاهة التشغيلية ومنع الاحتيال.

أهداف الدورة:

بنهاية هذه الدورة، سيكون المشاركون قادرين على:

• التعرف على مخططات الاحتيال الشائعة والإشارات اللي بتدل عليها.
• تقييم أكتر نقاط عمليات المطالبات عرضة لمخاطر الاحتيال.
• تطبيق تقنيات التحقيق، من تحليل البيانات للمقابلات، لاكتشاف الاحتيال.
• تصميم ضوابط داخلية وأنظمة متابعة بتمسك المشكلة بدري.
• استخدام الأدوات الرقمية والتحليلات لتعزيز اكتشاف الاحتيال.
• الموازنة بين سرعة وعدالة قرارات المطالبات ومعايير أخلاقية قوية.
• تحويل الدروس المستفادة لسياسات وبرامج تدريب مؤسسية.

المحور الأول: التكلفة الحقيقية لاحتيال المطالبات

• تعريفات وأنواع الاحتيال والاتجاهات الحالية.
• المخططات الاحتيالية الشائعة داخل عمليات المطالبات.
• الأطر القانونية والتنظيمية اللي بتشكّل جهود المنع.

المحور الثاني: إزاي المطالبات بتتحرك فعليًا داخل مؤسستك

• دورة حياة المطالبات عبر أنواعها وقطاعاتها المختلفة.
• مؤشرات الأداء الرئيسية وكفاءة العمليات.
• إزاي تأخير المعالجة بيفتح فرص للاحتيال.

المحور الثالث: الإشارات التحذيرية — مناطق الخطر والضوابط الداخلية

• تحديد النقاط عالية المخاطر في عمليات المطالبات.
• بناء ضوابط داخلية وإجراءات متابعة.
• تنفيذ استراتيجيات وقائية قبل حدوث الخسارة.

المحور الرابع: التعمق في التحقيق والأدلة

• تقنيات تحليل البيانات لاكتشاف الاحتيال.
• أساليب المقابلة وجمع الأدلة.
• توثيق نتائج التحقيق وإعداد التقارير.

المحور الخامس: البيانات والذكاء الاصطناعي في مواجهة الاحتيال

• الأدوات الرقمية والذكاء الاصطناعي في اكتشاف الاحتيال.
• برامج إدارة الاحتيال وتحليل البيانات.
• اعتبارات الأمن السيبراني في أنظمة المطالبات.

المحور السادس: القرار العادل — الأخلاقيات في تسوية المطالبات

• تقييم المطالبات بالنزاهة والشفافية.
• المعايير الأخلاقية والمسؤولية المهنية.
• بناء ثقافة المساءلة.

المحور السابع: تحويل الدروس المستفادة لسياسات

• تصميم سياسات مؤسسية لإدارة المطالبات ومنع الاحتيال.
• برامج تدريب وتوعية الموظفين.
• تحليل حالات حقيقية من المطالبات والاحتيال، مع تمارين جماعية لبناء خطط وقاية.