لما موظف يدخل المستشفى، اللي هيحصل بعد كده بيتوقف على مدى كفاءة إدارة برنامج التأمين الصحي في مؤسسته، مش بس على شكله على الورق. التأمين في جوهره عقد بين طرفين: شركة التأمين بتلتزم تدفع تعويض مادي محدد عند وقوع حادث معين، والمؤمَّن عليه بيدفع أقساط ثابتة، شهرية أو سنوية. الفكرة دي اتطورت مع تطور الاقتصاد والحياة الاجتماعية عبر الزمن، ودلوقتي التأمين المنظّم بقى من علامات الدول المتحضرة، ووسيلة تعاون بتوفر إحساس حقيقي بالأمان إن في طرف هيعوّض الخسارة.

التأمين الصحي بيطبّق نفس الفكرة على الرعاية الطبية: خطة دفع مسبق أو تعويض نقدي للرعاية وقت المرض أو الإعاقة، بموجب وثيقة قانونية بتختلف شروطها من دولة لدولة حسب تطورها الاقتصادي والعلمي والصحي. في دول كتير، الحكومة بتشارك شركات التأمين الصحي في المسؤولية دي، وشركات التأمين بتتولى التنفيذ اليومي: مراقبة الحالات، تقييم الأوضاع، والمحاسبة مع المستشفيات والصيدليات والمراكز الصحية. لما التأمين الصحي يتدار كويس، بيسرّع الوصول للرعاية في المستشفيات، ويزود القدرة على تقديم الخدمات، ويساهم في تمويل المستشفيات والأطباء والمرافق.

الذي ينبغي أن يحضر؟

• العاملون في مؤسسات التأمين الصحي، ومدراء ورؤساء الأقسام المعنية.
• العاملون في الإدارة الصحية والمجال الإداري للقطاع الصحي.
• عمال أقسام السلامة وتجنب المخاطر، والمهتمين بالتأمين الصحي بشكل عام.
• الأفراد المستفيدون من عمليات التأمين.

كيف سيستفيد الحضور؟

• خصائص التأمين الطبي في القدرة على تحمل التكاليف، وليه هو ضرورة من ضرورات الحياة مش رفاهية.
• معايير اختيار العملاء وطريقة بناء خطط الدفع المسبق.
• الحالات اللي تكتمل فيها تغطية المرض، وإزاي بيتحدد اختيار العلاج.
• الشروط والاستثناءات المحددة اللي ما تغطيهاش الوثيقة، ومخاطر سوء السلوك في عمليات التأمين الصحي.
• دور التأمين الطبي في رفع كفاءة الجودة الصحية بشكل عام.

المحور الأول: أساسيات التأمين الصحي

• تاريخ تطور التأمين الصحي، وأهداف الدورة والفائدة المتوقعة منها
• أسس التأمين ومتطلباته، والتأمين الطبي

المحور الثاني: تصنيف التأمين الصحي وتنظيمه

• تصنيفات التأمين، وإجراءات التأمين الصحي
• قانون التأمين الصحي، والتأمين الصحي المستمر
• أنواع وثائق التأمين الصحي

المحور الثالث: تصميم برامج التأمين وتكلفتها

• إعداد برامج التأمين الصحي
• تكلفة التحمل ونسبة التحمل
• طرق إدارة وتخطيط عقود التأمين، ووسائل حساب الأقساط

المحور الرابع: أطراف العملية التأمينية وأنظمتها

• شركات التأمين والمؤمَّن عليهم، ومقدمو الخدمات الصحية
• أنظمة الرعاية الطبية
• وثيقة الحوادث الشخصية: تعريفها وأهميتها وعلاقتها بالحوادث الطبية

المحور الخامس: التطورات والاحتيال والتطبيق العملي

• آخر تعديلات عقود التأمين
• التعرف على وسائل الاحتيال في التأمين وكيفية كشفها
• تطبيقات عملية على التأمين الطبي

أماكن وأنماط تنفيذ البرنامج

تُعقد الدورات في مصر والأردن وماليزيا وتركيا وإنجلترا وفرنسا وإيطاليا وألمانيا والسويد والنمسا والدنمارك، بالإضافة إلى أستراليا والولايات المتحدة، في المواعيد والأماكن اللي تناسب شغلك ووقتك. التنفيذ بيكون بتدريب جماعي ضمن منهج علمي متكامل، أو تدريب فردي، أو تدريب ميداني عملي، أو تدريب نظري في قاعات الأكاديمية.

بعد انتهاء البرنامج

بيحصل كل مشارك على شهادة معتمدة من أكاديمية الزمالة العربية البريطانية. وممكن كمان نرتب الدورة في الوقت والمكان اللي يناسبك، كلّم فريق الأكاديمية لمزيد من التفاصيل.