إدارة ملف التأمين الطبي مش مجرد إصدار بوليصة؛ فريق المطالبات ومديرو البرامج محتاجين يسعّروا التغطية بدقة، ويتفاوضوا على تجديد العقود، ويكتشفوا الأخطاء اللي بتأكل من ربحية المحفظة بهدوء.

شروط التغطية بتختلف كتير: بعض البوالص مدتها قصيرة وبدون ضمان تجديد، وبعضها بيبقى جزء من خطة تأمين على الحياة أوسع، والمزايا بتتغير حسب المدة وعمر المؤمَّن عليه. الدورة دي بتبني المهارات العملية وراء القرارات دي: إعداد برامج التأمين الطبي، تخطيط العقود، حساب الأقساط، وكمان التعرف على أكتر الأخطاء وحالات النصب اللي بتواجه إدارات التأمين الطبي.

الفئة المستهدفة

• المدراء المسؤولون عن قطاع التأمين والتأمينات الاجتماعية.
• موظفو قسم التأمين الطبي في شركات التأمين ومقدمي الخدمات.
• أي موظف بيشتغل في قسم التأمين الطبي في أي مؤسسة.

أهداف البرنامج

• إدارة الإصدارات والمطالبات ومراسلات التأمين الطبي اليومية.
• إدارة ملف التأمين الطبي بالكامل بما فيه التفاوض على تجديد العقود.
• التفرقة بين أنواع التأمين الطبي وشروط التغطية الخاصة بكل نوع.
• التعامل مع مقدمي الخدمات الطبية وفهم الشبكة الطبية.
• تطبيق معايير المملكة العربية السعودية لإدارة برامج التأمين الطبي.
• حساب الأقساط والتحكم في النفقات الطبية وهيكلة التمويل.

المحور الأول: الإصدارات والمطالبات والمراسلات اليومية

• إدارة وتخطيط عقود التأمين الطبي.
• سير عمل الإصدارات والمطالبات والمراسلات.
• فحص المطالبات وطرق احتسابها.

المحور الثاني: إعداد وتسعير برامج التأمين الطبي

• إعداد برامج التأمين الطبي وتحديد مبالغ ونسب التحمل.
• طريقة احتساب قسط التأمين الطبي وأهم العوامل المؤثرة على قرار المؤمِّن.
• إدارة النفقات الطبية والأقساط والتمويل، بما في ذلك صناديق التمويل الذاتي للتأمين الطبي.

المحور الثالث: الأنواع والشروط والأسس القانونية

• أسس التأمين ومصطلحاته الأساسية، وقانون التأمين الطبي.
• تصنيفات التأمين وأنواع وثائق التأمين الطبي.
• التأمين الطبي المستمر والدائم، وأحدث التعديلات في عقود التأمين.

المحور الرابع: منظومة التأمين الطبي

• مقدمو الخدمات الطبية والشبكة الطبية.
• نظم الرعاية الطبية وتعامل شركات التأمين مع المؤمَّن عليهم.

المحور الخامس: تغطية الحوادث الشخصية

• وثيقة الحوادث الشخصية: تعريفها وأهميتها وعلاقتها بالحوادث الطبية.

المحور السادس: كشف النصب والتحكم في المخاطر

• التعرف على طرق النصب الشائعة في التأمين الطبي وكيفية كشفها.

المحور السابع: خلفية عامة وتطبيقات عملية

• نبذة عامة وتاريخ تطور التأمين الطبي.
• إجراءات التأمين الطبي، والفائدة والأهداف المرجوة من هذه الدورة.
• دراسات حالة تطبيقية في التأمين الطبي.